2013年6月19日 星期三

銀粉之羅生門

   「 你願意牙醫師在你孩子大腦不到5公分的牙齒,補上含有大量世界最毒金屬 " 汞 " 的銀粉嗎?」

  人類使用銀粉作為牙科填補材料已早在1830年左右距今183年前,隨著科學的進步,蛀牙填補的替代方案也越來越多,只是隨著研究人員的分析,不同的填補材料所衍伸的副作用,也慢慢成為大家注意的焦點。



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   首先銀粉主要是由一種特殊合金粉末與50%以上液態汞的混合物,銀粉因為有重金屬汞,所以是自然醫學人士的首要黑名單,畢竟在離大腦不到5公分的距離填補含有最毒金屬汞的銀粉,在目前提倡環保,連LED燈都以不含汞蒸氣作宣傳的年代,銀粉確實是應該要淘汰的填補材料,衛生署於立法院接受立法委員諮詢時表示,六歲以下幼童與孕婦不建議填補銀粉(需要特別強調),而環保署也早已行文牙科診療院所建議停止使用銀粉,以減少汞對環境的汙染,目的就是台灣牙醫診所雖然已經有回收銀粉的流程,但是從病人口中填補與挖除銀粉過程中,經由排水系統進入下水道系統的銀粉屑屑,目前是沒有方案可以改善,所以銀粉不僅僅毒害人體,也正污染著整個生態環境,不管是牙醫師與病人,都應該正視銀粉的問題。
 
  銀粉在填補與移除的過程中,有很大的機會造成汞的累積,進而造成身體的危害,瑞典是全球第一個禁用汞齊補牙的國家(2004年),而加拿大、德國、法國、英國、挪威、澳洲則部分禁用,並建議六歲以下孩童、懷孕及授乳婦女、腎功能不全患者,不要使用汞齊補牙,改用樹脂等其他不含汞的替代品。美國藥物與食品管制局則於98年9月公告6歲以下孩童與孕婦禁止使用銀粉作為蛀牙填補材料,若是需要挖除銀粉,則需在適當的安全措施下進行,以免挖除銀粉過程中,讓人體遭受汞蒸氣的毒害。 

  顯見禁用銀粉已是大勢所趨,雖然還沒有足夠的證據證明銀粉對身體疾病的直接影響,但筆者還是希望藉著這個角落提醒大家,盡量不要採用銀粉作為您或您家人口中蛀牙的填補物,其次,如果需要將銀粉挖除,為了您與環境的健康,建議您的牙醫師為您做好簡單的防護措施,既可以減少挖除銀粉時的大量的汞蒸氣造成您肺部的傷害,也可以減少汞排放到下水道的機會。 

  筆者經過多年來的嘗試,希望在這邊提出簡單且有效降低挖除銀粉造成病人、醫師、助理與環境傷害的排汞方式,圖示如下: (以前總是大費周章)


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  1. 一定要放置橡皮帳:避免挖除的銀粉掉入病人口內,也避免銀粉進入下水道系統,在銀粉一挖除完的當下,就直接掉在牙齒周圍的橡皮帳上,容易蒐集掉落的銀粉,並將掉落的銀粉蒐集並轉送專業的汞齊處理公司。
  2. 病人臉上一定要蓋洞巾,醫師與助理一定帶口罩(最好是N95級的與面罩,甚至配戴防毒面具),目的大量降低汞蒸汽進入身體與汞吸附在皮膚表面的機會
  3. 如果可以,牙醫診所可以安裝專門的抽氣機與正負離子交換機協助吸走挖除銀粉過程中排放的汞蒸氣。

 


汞齊的替代品

建議依照蛀洞的大小與位置選擇適當的復形治療
複合樹脂:一般咬合面或頰側面等單面或較小的蛀牙的,可選用適合後牙使用硬度較高的複合樹脂
嵌體或冠蓋體:侵犯到臨接面或咬頭的蛀牙,則建議用一體成形的瓷塊
牙冠:侵犯到多個面的蛀牙,則建議製作牙套保護,也可作為較昂貴嵌體或冠蓋體的替代方案。 


排汞過程:

      排汞最基本的要求:牙齒要放橡皮帳、病人要洞巾與醫師要面罩,可以有抽氣機是最理想的!image
 
排汞圖
 
      以下摘錄中華民國家庭牙醫學會會刊(J. Family Dent. 2011, Vol. 6. No. 2:26-35)銀粉對人體健康的影響 – 文獻回顧,其中的結論:


  1. 銀粉是一種適合填補後牙的材料之一,以目前的研究,仍然無法証明它對人體的傷害。
  2. 填補齲齒前,應需要告知病患各種復填補物的優缺點,讓病患自行選擇。
  3. 若病患有磨牙、吃口香糖習慣或機械性磨耗(mec- hanical wear)等禁忌症,宜避免填補銀粉,應改由其他材質的填補材料。
  4. 若病患選擇填補銀粉,請告知病患少咬口香糖等易造成汞蒸氣狀態而被吸入。
  5. 若病患已填補銀粉,非必要時請勿任意移除,以免造成牙科工作人員及病患增加汞曝露的風險。
  6. 若有原因不明疑似與銀粉填補相關的症狀,且經正規標準治療後仍未改善,移除銀粉不失為一種方法。

最後的叮嚀

  • 給病人的建議:為了自己的權益,請主動拒絕使用銀粉填補,特別是您家裡六歲以下的孩子與孕婦,協助讓他們有權利拒絕金屬危害
  • 給醫生的建議:為了病人、助理與病人的健康,簡易您採用其他方式協助病人完成蛀牙的挖除與填補
  • 給助理的建議:請協助醫師創造無汞牙科診療環境,幫助自己也幫助別人

保護自己、幫助別人,讓我們有能力更加保護這個地球。

對於健康的叮嚀:

      排汞毒容易,排人心的毒難! 排物質的毒容易,排仇恨的毒難!可是人心與仇恨的毒才是生病的關鍵,也是我一直必須自我審思的部份,目前個人對於排汞是否必要的建議是,至少要會細嚼慢嚥多運動,有做到,再考慮排汞,也希望大家可以儘量不要太執著,任何物質的毒才會減少對身體的傷害!


以下為參考資料

汞的毒性:
      汞齊(銀粉)是一種特殊合金粉末與50%以上的液態汞相混合的合金補牙材料,而汞又是高毒性的重金屬,對人體威脅性極高。世界糧農組織曾將重金屬依照對生物毒性的大小,區分為不同的等級:

  1. 第一級為汞與鉛:毒性最強,長期接觸汞會有汞中毒症狀,包括嘔吐、胃炎、大腸炎、腹痛、憂鬱、易怒、失眠、頭痛、暈眩、疲勞等。在毒理學中,單一毒物往往破壞的不是單一器官,而是數個器官、細胞與組織。
  2. 第二級為鎘
  3. 第三級為鉻、鐵、銅、銻、鉍、鋁
第二與第三級亦常為假牙合金的材質,所以假牙的選擇不可不慎。

汞齊對健康的影響

  1. 腦神經病變:阿茲海莫症、帕金森式症、憂鬱症、多發性硬化症
  2. 腎臟病變破壞細胞膜、免疫毒性、氧化作用
  3. 免疫力失調過敏性皮膚炎是免疫力過度引起、癌症則是免疫力下降引起
  4. 心血管疾病
  5. 不孕症
  6. 兒童發展不良問題
  7. 骨質疏鬆問題