一個小朋友門牙的蛀牙

        今天一位不到2歲的小朋友門牙蛀牙，媽媽帶著過來希望幫忙看如何協助避免牙齒持續蛀到神經要抽神經！

        筆者還是先看看鼻子，看看嘴型，才看看牙齒，治療當然是沒有，但是順口先問幾個問題，睡覺前有沒有抱奶瓶，吃東西有沒有細嚼慢嚥，結果小朋友還在喝母奶，所以筆者馬上問，小朋友學習講話還順利？

        小朋友從出生到長大，如同台諺語說，七坐八爬九發牙，發育與生長是有一定的流程在跑，從更宏觀的角度來說，人一出生，大哭就是為了要開始用鼻子呼吸，然後見到媽媽就準備要吸允母乳，所以呼吸與吸允吞嚥是人一輩子要學的第一件事情，然後5-6個月要開始吃副食品，等於開始要練習咀嚼，這時候顎弓要伴隨著牙齒即將萌出而開始橫向擴張，讓足夠的空間讓九個月要長的牙齒去做排列，牙齒一出來，慢慢就可以練習發音與講話，看來一切順順利、天造地設的感覺！

        只是目前大環境污染嚴重，不僅僅是空氣污染，水源污染與食物污染，甚至是壓力污染，情緒污染與仇恨污染，環境與行為的問題深深造成小朋友的問題，怎麼說呢？

牙醫師教你深呼吸

　　你會深呼吸嘛？深呼吸！相信大家都會，只是在專業儀器的測量下，發現大部分人的深呼吸效果並沒有顯現出來，一開始病人跟我都感到很意外，後來經過多次對病人的深呼吸訓練後，加上一些書籍與文獻的資料做印證，了解到不僅僅深呼吸很重要，而做對正確的深呼吸才是對身體有幫助的關鍵，廢話不多說，馬上以臨床案例來解釋診所這邊教導深呼吸的流程！
　　首先幫病人的手腕上放上「心律大師」檢測儀器，然後「心律大師」啟動後，會自動做檢測，檢測的主要目的有「心電圖」、「自律神經系統功能：HRV指數」、「中醫脈相」，提到中醫脈相，專業人士應該就可以看到頂頂大名王惟功教授的身影！
 

矯正牙齒拔不拔牙？

　　提到矯正牙齒拔牙的問題，站在齒顎矯正醫師的眼裡，是專業且具權威性的作法，因為矯正醫師會依據臉的美觀、牙齒的排列、X光片中上下顎骨與頭顱的相對關係來決定美觀上最佳化的治療結果，為了說服病人接受拔牙，往往需要費盡口舌，在以往筆者的臨床經驗中，也會因為家長擔憂太多，而改成嚴格要求病人接受治療規劃，長久下來，美觀的改善是達成了，但總是有一些想法，是不是還有機會或方法可以幫助病人減少拔牙的過度醫療，是不是有理論或流程可以協助醫師讓病人在矯正治療中少受些苦，事實上是很難的，因為病人所期望的常常與理想是不一致的，怎麼說呢？

人工植牙簡單、不簡單

植牙可以很簡單：

鑽洞 → 放入種植體 → 放上假牙
可以對應一下「植牙定位版的重要」裡面的臨床案例！當病人骨頭與與軟組織條件理想時，簡單少痛就可以幫助病人完成漂亮的植牙！
 

咬合不正與齒列不整的可能原因

 


    牙齒不整齊的主要原因大致上有如下幾類，大部分的原因由與改善不易，所以在矯正治療的過程中，往往不被視為診療的重點，而今醫學日益進步，透過新的診療方式的介入，齒顎矯正治療的方向未來可能逐步還是要朝治標且治本的方向走下去：

1. 異常的吞嚥習慣
2. 口呼吸
3. 異常的咀嚼習慣
4. 其他不良習慣
5. 遺傳
6. 先天缺牙或後天牙齒被迫拔除

牙醫師建議您提昇免疫力的四個方法！

　　如書中所提，筆者以身體的含氧量是否足夠，作為是否會引起牙周疾病的立論，雖然可以靠刷牙、牙線或牙間刷使用來維護牙齒健康，然後請牙醫師用洗牙或牙結石刮除等方式協助改善牙周疾病，但這都僅僅限於維持現況，並不是「治癒」了牙周疾病，顯然要真正治療牙周疾病，還是要從促進身體的健康開始做起！

平地起高樓：一位21歲女孩的故事

缺牙不只有人工植牙

　　有一位年紀20出頭的女孩子在朋友介紹下，由媽媽陪同一起過來診所評估人工植牙，女孩亭亭玉立的，儀態十分良好，一開始筆者還懷疑這樣端莊漂亮的女孩，怎麼可能需要植牙，但是經過口腔的檢查與X光的研判，女孩口內有四顆牙齒需要重建（如圖所示）其中一顆牙齒已經缺牙了，而另外有三顆牙齒則是蛀到牙齒需要拔除的地步，不用說，21歲這個年紀已經超過骨骼發育期，人工植牙自然是第一選擇，但也因為才21歲，所以筆者的治療計畫建議一顆牙齒採用人工植牙，一顆牙齒利用智齒矯正往前移動取代，另外兩顆牙齒則是靠將智齒拔除過來作自體移植，經過說明後，不假思索就跟病人提了一下費用，家長很訝異，費用不到別間診所診療費用的一半，雖然經過筆者解釋，但媽媽帶點困惑離開了診所，如筆者建議再到其他醫療院所多詢問清楚後再決定。

　　過了1個多月後，媽媽帶著女孩子第二次前來診所，經過詢問其他醫療院所的牙科醫師後，一間區域醫院的牙醫師提到自體移植方法並不可行，建議做牙橋，另外一間醫學中心的牙科醫師則說筆者的建議很好，只是費用跟四顆人工植牙的費用一樣，連同植牙、矯正與自體移植，30萬元以上的費用是跑不掉的。女孩子家境不錯，自然不可能接受對牙齒破壞性較高的傳統牙橋，而醫學中心認同自體移植的治療，一方面不想捨近求遠，一方面考量到筆者是經朋友介紹有一定的口碑，且治療費用遠低於醫學中心，所以還是希望回來給筆者評估與治療，之後經過不到一年的時間，人工植牙完成了，局部矯正結束了，而自體移植過去的智齒不僅僅順利達到咀嚼的功能，且因為病人年紀還輕，趁著智齒的牙根尖尚未發育完成，所以移植後，牙根可以繼續生長，最後等於是多了兩顆活著的全新牙齒，過程中，除了局部矯正起步較晚而耽擱到治療的時間，不管是自體移植與人工植牙，完全跟真的牙齒一樣，連筆者自己都感到欣慰，等於替病人的口腔創造出新的生命，當然，這位女孩子與他的母親配合度佳外，也十分的體貼，不僅僅感激筆者的努力，也總是很尊重醫師的專業，讓筆者可以輕輕鬆鬆的一步步完成最後的治療！
　　義診習慣了，以前看到病人口腔狀況不理想動則念東念西的習氣慢慢不見了，取而代之的是關心與同理心，經過評估，先決定先從腸胃跟頸椎的議題來關心這個女孩子，話才說出來，女孩的母親馬上回說，醫生你真厲害，我這個孩子乖，我從小就很細心照顧到大，已經很注意飲食了，但覺得是體質的關係，所以腸胃不是很好，只是很意外我提到頸椎的問題，因為高中前，骨科醫師就告訴他們，頸椎的狀況建議女孩子不適合再跳舞了，只是從小就學跳舞，然後都是走專科舞蹈班，怎麼可能說放棄就放棄！

　　頸椎的問題是從牙科電腦斷層簡單評估，但畢竟不是個人的專長，所以從整個脊椎的角度作分析後，提醒患者頸椎是生命的十字路口，給予一些從遠絡醫學角度的說明與建議後，其他的就是希望病人隨時注意手部發麻或酸痛的程度作為頸椎狀況的自我評估，然後到骨科定期追蹤，以減輕頸椎問題可能造成的傷害；而腸胃的問題如前所述，筆者的經驗，蛀牙導致缺牙的問題一定有腸胃、飲食與飲水的問題，試著給予適當的建議後，才將筆者自己的治療建議提出來。

　　其實筆者身為人父，當然知道天下父母心，願意給孩子最好的，但什麼是最好的呢？最貴的？最新的？還是最美的？經過多年的臨床經驗了解，只要是人工的植牙或假牙，技術再好都還是有使用期限，即使是人工植牙這樣高單價的處置，內部的螺絲還是可能會鬆，外部的假牙也是可能會裂，如果可能，所以甚至人工植牙並不保證骨頭可以保持不流失，植牙永遠可以屹立不搖，自己的牙齒還是最好的，實在不得已，才會選擇人工植牙作為替代方案。
1. 診療前後照片

2. 診療前後X光片

3. 自體移植臨床照片與X光片示意圖

4. 人工植牙臨床照片與X光片示意圖

5. 局部矯正臨床照片與X光片示意圖


　　醫師有不同的治療建議，除了源於每位醫師的養成教育不同，臨床上獲得的經驗及個人的習性、技術或病人的體質而產生不同的治療結果，最後影響到對於疾病的研判與治療方式的決定，就跟畫家或作曲家一樣，診療本身就是門藝術，而牙醫師更像是手工藝品師父，除了診斷與治療規劃的能力之外，在病人不安的情緒下完成口腔內疾病的治療工作，特別都是需要精雕細琢的細膩功夫，每一個治療實在都很需要醫師超凡的耐心與細心，然後經過臨床案例的累積與報告，最後才能讓患者獲得更佳的診療服務與品質。