典型的人工植牙同時補骨頭的臨床案例

 
治療前照片

治療後照片


這是一位56歲女性，這裡特別針對病人右上方的區域做人工植牙的說明！

將右上缺牙區的照片放大來看


可以看到缺牙時間太久，導致骨脊萎縮，高度不足約2毫米，寬度也不足2毫米以上！

手術前還是依照規劃製作拍攝X光片用影像定位版（前面三張照片）與植牙手術用導引版（最下方一張照片），下面是四張圖簡單做個說明：

首先在石膏模型上大概畫出相鄰牙齒的牙根（僅供參考，需要在牙科電腦斷層影像中再重新做校正才有意義！）

然後依照理想的牙齒大小與牙齦位置做排牙與蠟型模擬，這時候可以先評估未來假牙的大小，也可以評估出未來希望牙齦的高度與厚度，然後依照牙齦的高度來大概決定植牙的位置。


使用印模材料包覆上面的石膏與假牙、牙齦外型，並且將相鄰牙齒的牙根刮除掉，這樣就可以在牙科電腦斷層影像中做修正，同時可以在牙科電腦斷層中看到未來假牙、牙齦等軟組織、模型上石膏大概畫出的相鄰牙牙根位置是否需要做修正。


以下是經過修正後，決定植牙手術鑽孔位置後所製作的手術導引板，以利植牙可以比較精確的鑽動與放入植體。



下圖是在自己診所拍攝牙科電腦斷層後，依照未來假牙與實際骨頭的外型來評估未來植牙與假牙之間的配件（支台）要選用0度角的標準支台配件，還是必須妥協使用15度角的支台配件，最後選擇1度角的標準支台配件，一來安全性足夠，一來病人可以少花一些錢！




最後決定的治療計畫：


接下來是臨床植牙手術的照片
先透過手術定位板的輔助鑽孔！


過程中使用擴骨空句協助將骨頭撐開


放入植體，由於需要同時增加骨頭高度，所以植體並沒有完全鎖到骨頭高度，且沒有放上傳統的螺絲蓋，而直接採用高2毫米的牙齦成形器協助補骨頭時增加高度支用。


最後放上人工骨粉，並使用可吸收的縫線協助固定隔絕軟組織長入的再生膜，最後使用縫線將傷口縫合固定。



手術後（左圖）與手術前（佑圖）照片對比，看得書來整個骨頭與牙齦高度都增高不少！


下面是歸還角質化粘膜寬度，由於植牙手術時有同時補骨，所以整個牙脊的豐隆度十分足夠，所以不採用從上顎內側取肉的方式做角質化粘膜移植，而直接採用日本杉山貴彥醫師鎖指導的BPF術式增寬不可動粘膜寬度！


為了增加假牙邊緣的軟組織厚度，所以將翻開的牙齦往內側轉到頰側去，讓牙齦再豐隆一些！

X光可見骨頭再生十分的成功！


手術前後石膏模型比對，整個植牙區的牙脊外型整個豐隆起來！


透過3D齒雕的協助可以對比手術過程中牙齦的變化！


印製模型先製作臨時假牙！採用螺絲型的臨時假牙是為了獲得可以將軟組織做塑型的動作！


放上臨時假牙，過程中需要逐步調整牙齦內的臨時假牙外型，讓最後的牙齒與牙齦交界的齒頸線獲得最佳的高度與曲線！


X光持續追蹤！



經過臨時假牙協助將牙齦內形狀塑型後，可以看到已經將牙齦內形狀改變，未來製作假牙就有機會做出像自然牙齒長出的樣子！

請與剛剛看過下面的三張相連照片的照片做比對。


沒有問題就印製模型製作正式假牙了！

這邊採用的是螺絲型的假牙，就是假牙上方有個開孔，可以直接將螺絲從開孔鎖入到下方的種植體，優點是長時間的維護比較容易，缺點是費用較高。





假牙放入口內的照片



與手術前做對比，植牙後的假牙比自然牙齒還要健康！



X光片


最後的成果再來一張